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PRESENTACIÓN DE CASO
Diverticulo uretral masculino adquirido post-uretroplastia
Acquired male urethral diverticulum posturethroplastia
David Perdomo Leyva, Raidel Reyes Arencibia,
Roberto Sánchez Tamaki
Instituto de Nefrología Dr. Abelardo Buch López. La Habana. Cuba.
Resumen
Los divertículos
uretrales no son frecuentes especialmente en el sexo masculino, estos divertículos
pueden ser congénitos o adquiridos esto últimos generalmente secundarios
a uretroplastias o manipulaciones uretrales. Se reporta un caso de divertículo
uretral masculino secundario a Uretroplastia en dos tiempos. Se explica la técnica
quirúrgica empleada y se ilustra el caso con imágenes radiológicas
y de la intervención quirúrgica.
Palabras clave: Divertículo uretra masculina. Diverticuloplastia. Uretroplastia.
Abstract
Urethral diverticula
are rare clinical entities in the male population and can be classified as either
congenital or acquired, the last one usually are secondary to Urethroplasty
or urethral manipulations. We report a patient with urethral diverticula post-Urethroplasty.
We explain surgical technique and this procedure had been illustrated with radiological
images and photos of surgical procedure.
Keywords: Male urethral diverticulum. Diverticuloplasty. Urethroplasty.
INTRODUCCIÓN
El divertículo uretral es la dilatación sacular localizada a la uretra que se comunica con la verdadera luz uretral, es una entidad clínica extremadamente rara en la población masculina y puede ser congénita y adquirida(1-8).
A pesar de la adecuada
elección de la técnica quirúrgica y una cuidadosa ejecución
de la Uretroplastia mediante injertos o colgajos no están exentas de
complicaciones(9-13).
Le presentamos el caso de un divertículo uretral secundario a Uretroplastia mediante colgajo y su proceder para la corrección del mismo.
PRESENTACION DE CASO
Pcte: R.J.V.B.
22 años
Hc.: 66695 Las Praderas
País: Venezuela
Hace 2 años
se le realizó trasplante renal en su país, no se le diagnosticó
estrechez uretral previa al trasplante, durante la intervención quirúrgica
del trasplante se le realizo el primer tiempo de Uretroplastia tipo Johansson,
y a los 9 meses se le realiza el segundo tiempo o cierre de la uretra. A partir
del primer año de reparada la uretra comienza con infecciones urinarias
a repetición, goteo post-miccional y aumento de volumen del escroto durante
el acto de la micción.
Al examen físico
gracias a la dilatación hidráulica retrograda de la uretra con
solución salina constatamos el aumento de volumen de la cara ventral
del pene en el ángulo peno-escrotal que se extiende hasta la cara anterior
del escroto (Foto 1)
La uretrografia retrograda muestra en la porción distal de la uretra bulbar cerca del ángulo peno-escrotal la dilatación sacular de la cara ventral de la uretra peniana que alcanza los diámetros de 7cm. longitudinal y 4 cms. transversal en la fase de llenado (foto 2) y se mantiene con cierta cantidad de contraste al vaciamiento (foto 3).
Descripción
del acto quirúrgico: Se realiza incisión longitudinal en la cara
ventral del pene que se extiende hasta el escroto anterior para exponer y disecar
el divertículo (foto 4) posteriormente se incinde
la cara ventral del divertículo que es la cara ventral de la uretra y
se cateteriza la uretra con sonda Foley No. 18 Fr. (foto 5),
se resecan los bordes de la pared del divertículo para rediseñar
la cara ventral de la uretra en ese segmento (foto 6) rafia
simple de la cara ventral de la uretra con vicril 5-0 de absorción media
(foto 7) y se refuerza con doble capa de dartos la pared
ventral de la uretra para mejorar la resistencia de la uretra a este nivel e
impedir la aparición de un nuevo divertículo(foto
8). Se cierra longitudinalmente la pie del pene y cara anterior del escroto
(foto 9)
Hemos seguido la evolución del paciente a través de correos electrónicos y ha sido satisfactoria hasta el día de hoy pero no tenemos confirmación radiológica de los resultados.
DISCUSIÓN
No es de observación
común el divertículo uretral en el varón y por esta razón
consideramos que puede interesar conocer el caso que le hemos presentado y tratado
por este equipo médico. Los divertículos uretrales masculinos
pueden ser congénitos y adquiridos estos últimos los más
comunes con una frecuencia entre 67-90% .Los divertículos congénitos
mucho menos frecuentes pueden mostrar su sintomatología desde la infancia,
asentarían en la glándulas para-uretrales de Cowper (siringoceles)
que desembocan en la uretra bulbar o esponjosa y presentarían problemas
de obstrucción o atresia de sus conductos excretores a la que seguiría
la dilatación y, en ocasiones la desaparición del septo de separación,
convirtiéndose en cavidad única como ya explicara e ilustrara
S. Gil Vernet (1) en 1977.En su constitución histológica
presentan fibras lisas en la pared y están recubiertos interiormente
por epitelio pavimentoso estratificado. La intervención de procesos inflamatorios
determinan un espesamiento y transformación esclerosa de la pared que
hace imposible diferenciarlos entonces de les divertículos adquiridos(1-8).
Los divertículos
de origen adquirido son generalmente secundarios a manipulaciones uretrales
como sondajes permanentes o intermitentes, dilataciones uretrales, el uso de
abrazaderas penianas para el tratamiento de la incontinencia urinaria entre
otras o pueden ser secundarías a complicaciones después de cirugías
como la uretrotomia interna endoscópica y las uretroplastias por Hipospadias
y estrechez uretral(14-16).
El mecanismo de
producción es conocido, ya que se trata de una debilidad en la pared
uretral que debe soportar la presión de la orina a su paso y que va cediendo
precisamente en esa zona más débil que carece de soporte mecánico
(cara ventral), a diferencia del resto de la uretra, configurando el divertículo.
Este efecto puede ser más rápido si existe una estenosis más
distal que va incrementar la presión en esa zona .Precisamente las técnicas
que sitúan tanto injertos como colgajos en situación dorsal, lo
que buscan es apoyar la neo-uretra en un soporte de mayor consistencia como
es la albugínea de los cuerpos cavernosos que contrarreste la presión
del flujo miccional e impida la formación de divertículos (16,17).
La sintomatología
depende de su ubicación, los de localización anterior en uretra
peniana se revelan como tumoraciones llenas de contenido líquido que
se evacuan posteriormente mediante la compresión manual o algún
movimiento y además se acompaña de goteo post-miccional. Los de
pequeño tamaño y localización posterior pueden ser asintomáticos,
otras veces las manifestaciones son típicas de crisis de infección
urinaria como en nuestro paciente, en otras presentan litiasis en el divertículo
que simulan tumoraciones escrotales. El diagnostico se complementa con la uretrografia
retrograda y uretrocistografia miccional(1,4).
Las posibilidades de tratamiento de tratamiento para esta enfermedad será: la observación, tratamiento endoscópico y la cirugía abierta en dependencia del volumen, localización y comunicación con la uretra; la cirugía abierta a su vez presenta cuatro opciones: Plicatura sacular, Diverticulectomia + uretroplastia, Diverticulectomia + Uretrorafia simple y por último la Diverticulectomia parcial + diverticuloplastia (18,19).
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Anexos:
Enviado: 22-11-2015
Recibido: 10-02-2016
Correspondencia: David Perdomo Leyva Instituto de Nefrología Dr. Abelardo Buch López. La Habana. Cuba. Correo electrónico: davidperdomoleyva@gmail.com
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