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Volumen 8. Número 1 del año 2019
ARTÍCULO ORIGINAL
Uso de la nefrostomía percutánea en pacientes con
insuficiencia renal obstructiva
Use of percutaneous nephrostomy in patients with obstructive renal failure
Reinel
Rodríguez Pastoriza1
Jorge Luis Agüero Gómez1
1Hospital Provincial Docente ¨Antonio Luaces Iraola¨ Ciego de Ávila, Cuba.
RESUMEN
Introducción:
La nefrostomía percutánea es la técnica quirúrgica
mínimamente invasiva que permite la colocación transitoria o permanente
de un catéter de calibre adecuado en el interior del sistema colector
renal, con fines diagnósticos o terapéuticos y está indicada
básicamente para el tratamiento de los conflictos obstructivos del tracto
urinario superior.
Objetivos: Describir los resultados obtenidos con el uso de la nefrostomía
percutánea en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal
obstructivaen el Hospital Provincial General Docente de ¨Antonio Luaces
Iraola¨.
Métodos: Se estudiaron a todos los pacientes con diagnóstico
de insuficiencia renal obstructiva en el período de tres años,
a los que se les realizó la nefrostomía percutánea como
parte del tratamiento.
Resultados: Se atendieron un total de 48 pacientes y se realizaron 53
nefrostomías percutáneas en el período de estudio, los
pacientes mayores de 60 años, masculinos, de la raza blanca, fueron los
grupos de mayor incidencia, siendo los procesos neoplásicos y la enfermedad
litiásica los principales diagnósticos etiológicos de la
obstrucción.
Conclusiones: La nefrostomía percutánea es un proceder
rápido, seguro y con baja tasa de complicaciones para tratar las obstrucciones
del tracto urinario superior, siempre y cuando sea realizado por el personal
entrenado en técnicas endourológicas.
Palabras clave: Nefrostomía percutánea; insuficiencia renal.
ABSTRACT
Introduction:Percutaneous nephrostomyis the minimally invasive surgical
technique that allows the transient or permanent placement of a catheter of
adequate caliber inside the renal collecting system, for diagnostic or therapeutic
purposes and is basically indicated for the treatment of obstructive conflicts
of the upper urinary tract.
Objective: To describe the results obtained with the use of percutaneous
nephrostomy in the treatment of patients with obstructive renal failure in the
Provincial General Teaching Hospital of ¨Antonio Luaces Iraola¨.
Method: Were studied all patients with a diagnosis of obstructive renal
failure in the three-year period who underwent percutaneous nephrostomy as part
of the treatment. Results: A total of 48 patients were treated and 53 percutaneous
nephrostomies were performed in the study period. Patientsolderthan 60 years,
male, of the white race and from ¨Antonio Luaces Iraola¨ were the groups
with the highest incidence. Neoplasics and lithiasic disease are the main etiological
diagnoses of obstruction.
Results: 140 transplants were performed, 103 of them (73.6 %) of cadaveric
donation; 90 (94.3 %) of the male sex; 85 (60.7 %) whites and most adults under
60 years of age. There were no failure in the initial function 78 patients (55.7
%); ATN was presented in 34 cases (24.3 %) and associated with RA in 4 (2.9
%); the AR was presented in 4 cases (2.9 %).
Conclusions: Percutaneous nephrostomy is a fast, safe procedure with
a low rate of complications to treat obstructions of the upper urinary tract,
as long as it is performed by personnel trained in endourological techniques.
Keywords: Percutaneous nephrostomy; renal insufficiency.
INTRODUCCIÓN
La nefrostomía
percutánea es la técnica quirúrgica mínimamente
invasiva que permite la colocación transitoria o permanente de un catéter
de calibre adecuado en el interior del sistema colector renal, con fines diagnósticos
o terapéuticos y está indicada básicamente para el tratamiento
de los conflictos obstructivos del tracto urinario superior. Aunque esta derivación
fue descrita por Goodwin en el año 1955, no se popularizó hasta
finales de los años 60, debido a los avances tecnológicos y a
las habilidades adquiridas en la punción renal percutánea con
agujas finas de quistes, tumores, colecciones y otras patologías renales.1,2
Es un proceder seguro, rápido y efectivo que si se realiza con todos
los cuidados que lleva la técnica quirúrgica no requiere anestesia
general y además, presenta una baja tasa de complicaciones.3,4
La obstrucción ureteral es una entidad heterogénea y en muchas
ocasiones constituye un desafío para los urólogos determinar su
etiología así como el método ideal para la descompresión,
dentro de las principales causas se encuentran las litiasis urinarias, el compromiso
de la unión pieloureteral y la estrechez ureteral. La enfermedad oncológica
de órganos como la vejiga y la próstata, procesos oncológicos
de ginecología como el tumor de ovario y cáncer cérvico
uterino son entidades que cursan en ocasiones obstrucción del uréter.5,6
Las técnicas de derivación del aparato urinario superior pueden
realizarse de forma provisional o definitiva por vía endoscópica,
percutánea o combinando ambas modalidades en una técnica mixta,
las mismas permiten restituir la función renal comprometida de uno o
ambos riñones, pero nunca debemos subestimar sus riesgos y complicaciones,
por lo que será necesario una indicación precisa y una correcta
técnica de realización.7,8
Las opciones terapéuticas para la derivación de la obstrucción
ureteral son diversas y pueden incluir desde la colocación de un catéter
interno-externo, un catéter en doble, o la realización de la nefrostomía
percutánea. No existe un consenso acerca de la técnica a emplear
ya que dependerá de la causa de la obstrucción, las patologías
asociadas y el estado general del paciente, así como el entrenamiento
de los profesionales de la institución donde se llevará a cabo
el proceder.9,10
No se puede precisar con exactitud cuándo se comenzó a utilizar
la nefrostomía percutánea como tratamiento de la insuficiencia
renal obstructiva en el Hospital General Docente de ¨Antonio Luaces Iraola¨,
ni existen trabajos anteriores que muestren alguna información al respecto.
El objetivo del siguiente artículo es describir los resultados obtenidos
con el uso de la nefrostomía percutánea en los pacientes con insuficiencia
renal obstructiva que fueron tratados en nuestro hospital.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Hospital Provincial General Docente de la provincia Ciego de Ávila, donde se revisaron todas las Historias Clínicas de los pacientes que acudieron al Servicio de Urología con diagnóstico de insuficiencia renal de etiología obstructiva, en el período comprendido desde enero del año 2015 hasta diciembre del año 2017. Para la inclusión de los pacientes en el estudio se tomaron en cuenta los siguientes criterios:
Criterio de inclusión:
Todos los pacientes que acudieron al servicio de urología con diagnóstico de insuficiencia renal obstructiva y en los cuales se utilizó la nefrostomía percutánea como parte del tratamiento, en el período comprendido desde enero del 2015 a diciembre del 2017.
Criterio de exclusión:
No formaron parte de la investigación aquellos pacientes que a pesar de tener diagnóstico de insuficiencia renal, la misma no era de causa obstructiva.
A todos los pacientes
se les realizó nefrostomía percutánea en la posición
decúbito supino para solucionar la obstrucción causante de la
insuficiencia renal, y fueron analizadas las variables: edad, sexo, raza, lugar
de procedencia, lado del riñón afectado, fecha del tratamiento,
complicaciones en el post-operatorio inmediato, estadía hospitalaria
y diagnóstico etiológico al egreso.
Para la obtención y análisis de los datos se empleó el
programa Excel y se aplicaron técnicas de estadística descriptiva
(frecuencia absoluta y distribución porcentual). Los resultados se presentaron
en tablas estadísticas para su mejor discusión.
RESULTADOS
Desde enero del 2015 hasta diciembre del año 2017, fueron atendidos
un total de 48 pacientes y se realizaron un total de 53 nefrostomías
percutáneas como parte del tratamiento en pacientes con insuficiencias
renal obstructiva. La distribución de los pacientes por años se
muestra en la tabla 1, donde se observa el aumento gradual
de pacientes intervenidos con este procedimiento.
Tabla
1. Cantidad de NPC por año de estudio
Fuente: Historias Clínicas.
La
mayor cantidad de nefrostomías percutáneas se realizaron en pacientes
después de los 60 años de edad del sexo masculino y del grupo
racial caucásico. En la tabla 2 se muestra que el mayor
número de unidades renales tratadas fueron las del lado derecho (64,15
%). No hubo pacientes con obstrucciones bilaterales.
Tabla
2. Unidad renal obstruida
Fuente: Historias Clínicas.
Al analizar las complicaciones en el postoperatorio inmediato (tabla 3) se observó un total de 13 complicaciones (24,52 %). La fiebre estuvo presente en 6 pacientes (11,32 %), el sangramiento se presentó en 3 enfermos (5.66 %) a los cuales fue necesario administrar transfusiones sanguíneas, mientras que se dislocaron 3 catéteres (7,54 %) debido al mal manejo de los mismos por parte del enfermo o sus acompañantes.
Tabla 3. Complicaciones post-operatorias
Fuente: Historias Clínicas.
El
comportamiento de la estadía hospitalaria se muestra en la tabla
4. El período más frecuente para recibir el alta fuede 6 a
10 días (60,38 %).
Tabla
4. Estadía hospitalaria
Fuente: Historias Clínicas.
Los
procesos neoplásicos ginecológicos, de vejiga y de próstata
representaron el mayor número de causas de obstrucción a nivel
del tracto seguido de la hiperplasia prostática benigna (H,P,B) y la
enfermedad litiásica las cuales también fueron entidades causantes
de insuficiencia renal obstructiva (tabla 5).
Tabla
5: Diagnóstico etiológico
Fuente: Historias Clínicas.
DISCUSIÓN
Después
de los 60 años de edad aparecen en mayor frecuencia las enfermedades
asociadas que pueden causar obstrucción, como son los procesos malignos,
tanto ginecológicos, prostáticos o de vejiga, lo que justifica
los resultados encontrados en el presente estudio, además, con el paso
de los años la enfermedad litiásica produce un daño mayor
en el sistema urinario.11
El incremento de la incidencia en los pacientes del sexo masculino, pudiera
estar relacionado con la mayor ocurrencia de enfermedades malignas y litiásicas
en los hombres con respecto a las mujeres, además de ser la próstata
un órgano donde asienta procesos como la hiperplasia prostática
benigna y el adenocarcinoma de próstata, que son causas frecuentes de
obstrucción.
Ahmad I publica sobre sus pacientes tratados por obstrucciones urinarias
y de ellos 75 casos por litiasis, 20 casos por cáncer y ninguna hiperplasia
prostática, cuyas etiologías difieren de la investigación
realizada por este autor, pero se debe considerar que este trabajo citado es
una investigación de Pakistán, donde pueden haber diferencias
éticas, geográficas y genéticas.12,13 Debido
a la localización del hospital y a que la ciudad de Ciego de Ávila
es el lugar de mayor densidad poblacional en la provincia, de este municipio
acudieron el mayor número de pacientes.
El riñón derecho se obstruyó con mucha mayor frecuencia,
estas observaciones no coinciden con otras publicaciones revisadas, aunque en
lo personal no encontramos una relación para estas diferencias.3,14
Al analizar las referencias de otros autores sobre las complicaciones que aparecen
en pacientes tratados con estos procedimientos, encontramos coincidencia con
nuestras observaciones.15,16 La estancia de la mayoría de
los pacientes en el hospital fue de 6 a 10 días, la misma estuvo determinada
fundamentalmente por la evolución de la enfermedad de base que presentaba
el paciente y no solo por la evolución post-operatoria, después
de realizar la nefrostomía percutánea. En ocasiones el paciente
se encontraba de alta desde el punto de vista quirúrgico, pero procesos
asociados a su estado patológico retrasaron el egreso y con ello el resultado
de esta variable. Desde el punto de vista etiológico nuestro estudio
mostró que las enfermedades que con más frecuencia causaron obstrucción
del tracto urinario coinciden en gran medida con investigaciones realizadas
por otros autores, incluyendo a autores cubanos.17,18
Conclusiones
La nefrostomía percutánea es un proceder rápido, seguro
y con baja tasa de complicaciones para el tratamiento de la insuficiencia renal
obstructiva.
Limitaciones del estudio: En el análisis de la estadía hospitalaria
fue necesario no solo tomar en cuenta la evolución post-operatoria para
recibir el alta, ya que el estado general del enfermo se vio afectado por su
patología de base, por lo que una limitación de este estudio fue
el análisis de la estadía hospitalaria.
Conflicto de
intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
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Recibido: 03/03/2018.
Aprobado: 27/04/2018.
Reinel Rodríguez
Pastoriza. Hospital Provincial Docente ¨Antonio Luaces Iraola¨ Ciego
de Ávila, Cuba.
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