Volumen 8. Número 1 del año 2019
ARTÍCULO ORIGINAL
Causas de enfermedad renal entre los pacientes de una unidad
de hemodiálisis
Causes
of kidney disease among patients in a hemodialysis unit
Romero
N.1
Pêrez P.1
Pérez J.1
Pérez K.1
Reyes J.1
Rodríguez A.1
1Universidad
de Carabobo, Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina Valencia,
Venezuela.
RESUMEN
Introducción:
Se estima
que uno de cada 10 adultos sufre de enfermedad renal crónica en el mundo,
consecuencia ante un progresivo aumento en la incidencia y prevalencia de patologías
crónicas, las cuales son capaces no solo de desencadenarla, sino también
de acelerar el progreso de la misma hasta llegar al estadio V y ameritar terapia
renal sustitutiva.
Objetivo: Conocer las diferentes patologías de base que desencadenan
cuadros de enfermedad renal crónica conllevando a la terapia renal sustitutiva
o hemodiálisis.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo con diseño
de campo, clínico-epidemiológico y transicional, mediante la revisión
de 86 historias clínicas, como registros de data médica actual
de todos aquellos pacientes ingresados en las unidades de hemodiálisis
de un centro clínico privado de Valencia (Venezuela) en el año
2015.
Resultados: El 52 % de los pacientes tenía antecedentes de hipertensión
arterial, 53 % de diabetes mellitus, 37,2 % de malformaciones congénitas
renales y 30 % de infección del tracto urinario. El 52,3 % de los pacientes
eran mayores de 60 años.
Conclusiones: Entre las patologías de base que tienen mayor relación
al desarrollo de enfermedad renal crónica con ingreso a hemodiálisis
en la unidad del centro privado encontramos: desarrollo de nefroangioesclerosis,
diabetes mellitus por el desarrollo de la nefropatía diabética
y por último, el resto de las enfermedades renales asociadas a malformaciones
anatómicas preexistentes con menor relevancia las infecciones del tracto
urinario recurrentes.
Palabras clave:
Insuficiencia renal crónica; hemodiálisis; nefroangioesclerosis;
diabetes mellitus.
ABSTRACT
Introduction: It is estimated that one in 10 adults suffer from chronic
kidney disease in the world, a consequence of a progressive increase in the
incidence and prevalence of chronic diseases, which are capable not only of
triggering it, but also of accelerating the progress of the disease. until it
reaches stage V and merit replacement renal therapy.
Objective: To know the different basic pathologies that trigger chronic
kidney disease leading to renal replacement therapy or hemodialysis.
Methods: A descriptive study was carried out with field design, clinical-epidemiological
and transitional, through the review of 86 clinical histories, as records of
current medical data of all those patients admitted to the hemodialysis units
of a private clinical center of Valencia ( Venezuela) in the year 2015.
Results: 52% of the patients had a history of hypertension, 53% of diabetes
mellitus, 37.2% of congenital renal malformations and 30% of urinary tract infection.
52.3% of the patients were older than 60 years.
Conclusions: Among the basic pathologies that are most related to the
development of chronic kidney disease with admission to hemodialysis in the
private center unit, we find: development of nephroangiosclerosis, diabetes
mellitus due to the development of diabetic nephropathy and finally, the rest
of the kidney diseases associated with preexisting anatomic malformations with
less relevance recurrent urinary tract infections.
Keywords: Chronic renal failure; hemodialysis; nephroangiosclerosis;
mellitus diabetes.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad
renal crónica (ERC) es el resultado de la pérdida progresiva e
irreversible de las funciones renales como consecuencia de la destrucción
del parénquima observado en el curso de diversas enfermedades que afectan
a los riñones y a otras estructuras anexas al sistema renal.1
Actualmente se le considera a esta enfermedad como una epidemia que afecta a
más del 10 % de la población mundial, estimándose unos
720 000 000 pacientes afectados aproximadamente.2
Según la Sociedad Americana de Nefrología (ASN), se estima que
por cada 10 adultos en el mundo, por lo menos uno sufre de enfermedad renal,
sin distinción entre países desarrollados o subdesarrollados.
Como consecuencia ante un inminente y progresivo aumento en la incidencia y
prevalencia de patologías crónicas tales como son la hipertensión
arterial y la diabetes mellitus, las cuales son capaces no solo de desencadenarla,
sino también de acelerar el progreso de la misma hasta llegar al estadio
V y necesitar terapia renal sustitutiva (hemodiálisis).3
Dichos factores desencadenantes pueden variar en cuanto a la frecuencia de uno
u otro, dependiendo tanto de la situación geográfica o a la clase
económica de cada país. También puede asociarse a otras
etiologías desencadenantes de ERC menos frecuentes como infecciones del
tracto urinario, traumatismos renales, efectos adversos asociados a drogas y
fármacos, procesos quirúrgicos, malformaciones congénitas
o procesos no modificables como lo son la edad, el color de la piel o el género.
Los pacientes de piel negra son los más vulnerables, al igual que los
mayores de 60 años, con un predominio hacia el género femenino.4
Los principales
factores de riesgo asociados al posible desarrollo de la ERC han ido cambiando
a lo largo del tiempo. Anteriormente la glomerulonefritis era considerada la
causa más frecuente de enfermedad renal, sin embargo, hoy día
se considera que es la nefropatía diabética, que ha llegado a
ocupar el primer lugar, sobre todo en los países desarrollados. Le sigue
la nefroesclerosis hipertensiva, posicionando a la glomerulonefritis en tercer
lugar.5 La posible explicación a estas variaciones radica
en el constante y proporcional ascenso de la diabetes mellitus, convirtiéndola
en una enfermedad pandémica.6 Por otro lado, los adelantos
en el manejo adecuado de la glomerulonefritis están impidiendo que la
enfermedad se haga crónica, por lo tanto, su importancia en la génesis
de la enfermedad renal ha ido disminuyendo.7
Según la Sociedad Chilena de Nefrología, la diabetes representa
la principal causa de enfermedad renal crónica en la mayoría los
países del mundo. A pesar del evidente progreso en la comprensión
y manejo de las variables que influyen en el desarrollo de la nefropatía
diabética, se ha demostrado un aumento significativo de la prevalencia
de enfermedad renal crónica terminal en pacientes diabéticos,
cuya causa no ha sido determinada. Por otra parte, los pacientes con nefropatía
diabética tienen una morbimortalidad muy superior a los pacientes con
enfermedad renal de otras causas, que es atribuida a la comorbilidad y en parte
a factores propios de la diabetes.6
La prevalencia de diabetes en países desarrollados como España
se estima cercana a 14 % de la población adulta. Asimismo, la ERC es
un problema emergente en todo el mundo. Los resultados del estudio de la epidemiología
en la enfermedad renal crónica en España reflejan que aproximadamente
10 % de la población adulta sufriría de algún grado de
ERC. Se prevé que 27,9 % de los pacientes con DM2 en España presentan
ERC y que más de35 % tienen microalbuminuria, proteinuria o ERC.8
Por su parte un estudio de corte transversal y metacéntrico realizado
en Buenos Aires, concluye que la primera causa de ERC era la HTA a través
de la nefroangioesclerosis, dejando a la DM como segundo factor desencadenante.
Dicho estudio se realizó en distintos centros de atención y consultorios
de nefrología, separado en dos etapas. La primera etapa durante el año
2010, en la que se incluyeron pacientes de distintos centros de la ciudad de
Buenos Aires y la segunda etapa, que se llevó a cabo durante los años
2011 y 2012, en el que se incorporaron pacientes de la ciudad de Buenos Aires,
de la provincia de Buenos Aires y de la provincia de Santa Fe. Se incluyeron
un total de 611 pacientes, 46,5 % mujeres y 53,0 % varones. La media de edad
fue de 71,5 ± 14,0 años y más del 50 % de la población
tenía más de dos años de diagnóstico. Entre las
causas más frecuentes de ERC se reportaron nefroangioesclerosis en 42
% de la población y diabetes en 26,0 %.9
En Latinoamérica también existe una tendencia hacia un progresivo
aumento en el tratamiento renal sustitutivo. La prevalencia promedio de todas
las tres modalidades de tratamiento se incrementó desde 119 pacientes
por millón de población (pmp) en 1991 y ha pasado a ser de 199
y 221 en el año 2002 y 2003 respectivamente. La incidencia también
se ha elevado significativamente, pasando de 27,8 en 1992 a 94 pmp en el año
2002.10
La ERC se convierte en un problema de salud pública de primer orden dado
no solo a las comorbilidades asociadas, sino también al costo económico
y repercusiones en el estilo de vida del paciente que implican las terapias
sustitutivas. Esta situación representa un problema socio-sanitario y
económico de magnitud considerable, no solo a nivel individual, sino
también para la nación.11
Se cree que los individuos de estatus socioeconómico bajo son los más
propensos al desarrollo de la enfermedad. Según un estudio realizado
en Valencia, Carabobo en el año 2011 donde se comparaban de los niveles
de depresión, ansiedad y estrés en pacientes nefrópatas
sometidos a diálisis peritoneal y hemodiálisis en relación
con el nivel socioeconómico. Se concluyó que 46,7 % de la muestra
correspondía a un Graffar IV, equivalente a un estatus socioeconómico
bajo.12
En Venezuela actualmente se estima una casuística de ERC de unos 19 000
pacientes. De ese total solo 14 000 aproximadamente se encuentran en tratamiento
de diálisis, perteneciendo unos 5 400 pacientes en el Estado de Carabobo.11
Si bien se conocen con precisión los datos epidemiológicos correspondientes
a las terapias sustitutivas (hemodiálisis, diálisis peritoneal
y trasplante renal), la información correspondiente a las causas específicas
de estas en nuestro país son en buena parte desconocidas desde aproximadamente
el año 2004.
Motivados a promocionar la prevención como la medicina fundamental en
nuestra sociedad se decidió explorar una de las afecciones de mayor predominio
en la población mundial que afecta a pacientes de todas las edades por
distintas causas, razón por la cual nos proponemos conocer las diferentes
patologías de base que desencadenan cuadros de enfermedad renal crónica
(estadio V), que llevaron a la terapia renal sustitutiva con hemodiálisis
en pacientes en un centro de Valencia, Estado Carabobo.
En otro ámbito esta investigación enmarca un gran interés
para aquel individuo ajeno al personal de la salud, estando este grupo conformado
principalmente por los mismos pacientes que padecen de dicho cuadro clínico,
así como sus familiares, brindándole información pertinente
certera y actualizada acerca de los factores que lo desencadenaron y su correlación
estadística a nivel regional. También se espera que este proyecto
motive a la realización de futuras investigaciones similares en distintos
centros del país y así llegar a tener un control epidemiológico
nacional de la etiología de la enfermedad, comparable con los registros
existentes en otros países del continente y el mundo. Asimismo motivar
a la creación de políticas públicas que promocionen su
prevención para disminuir las casuísticas de esta patología
y fortalecer la salud en nuestro mundo.
El objetivo del presente trabajo busca subsanar levemente el déficit
de información epidemiológica concerniente a los factores de riesgo
desencadenantes de ERC en el estadio V con ingreso a hemodiálisis.
MÉTODOS
Se trata de una
investigación de tipo observacional descriptivo con un diseño
transversal y retrospectivo. La población del estudio estuvo representada
por todos aquellos pacientes que se encontraban en terapia renal sustitutiva
y hayan estado en dicho tratamiento en la unidad de hemodiálisis en la
ciudad de Valencia, Estado de Carabobo, entre los meses de enero y diciembre
2015. La muestra fue de tipo no probabilística censal, conformada por
las historias médicas de los 86 pacientes que cumplían con la
condición establecida.
Una vez que se obtuvo el permiso necesario de la institución caso de
estudio y de la unidad de hemodiálisis, se describieron los antecedentes
registrados según las variables incluidas en la investigación:
edad, sexo, estrato socioeconómico antecedentes de HTA, DM, infección
del tracto urinario (ITU) y malformaciones congénitas. La recolección
de los datos se llevó a cabo mediante la revisión de historias
clínicas, el libro de registro de consulta externa y el libro de la sala
de hemodiálisis, con el fin de conocer las diferentes patologías
de base que desencadenan cuadros de enfermedad renal crónica estadio
V que ingresan en dicha unidad.
Los resultados obtenidos se organizaron en tablas de distribución de
frecuencia, (absoluta y relativa) para determinar la frecuencia con la que se
presentaba cada variable para el ingreso de los pacientes, permitiendo determinar
las causas más comunes y de tal forma categorizarlas según su
importancia.
RESULTADOS
En lo que corresponde a la edad, un 52,33 % de los pacientes tenían
más de 60 años (45 casos), seguidos de aquellos con 36 y 59 años
(39,53 %= 34 casos). En cuanto al sexo, predominó el masculino con un
63,95 % (55 casos) por encima del femenino (31 casos). En lo que respecta al
estrato socioeconómico según la escala de Graffar, fueron más
frecuentes aquellos de estrato IV y V con similar proporción (38,37 %
por igual= 33 casos) (tabla 1).
Tabla
1. Casos de enfermedad renal crónica distribuida por edad y sexo
El antecedente predominante entre los pacientes estudiados fue la presencia
de hipertensión arterial (91,86 %= 79 casos): femenino (29/31) y masculino
(50/55). El segundo antecedente más frecuente fue la diabetes mellitus
tipo 2 (53,49 %= 46 casos) siendo más frecuente en el sexo femenino (20/31)
(tabla 2).
Tabla
2. Distribución de los antecedentes según el sexo
De los pacientes con enfermedad renal crónica que presentaron antecedente
de malformaciones anatómicas fueron más frecuentes aquellos con
presencia de litiasis renal (10 casos), seguidos por aquellos con poliquistosis
bilateral (9 casos), en tercer lugar, se presentaron aquellos con patologías
como tumores (5 casos), (tabla 3).
Tabla
3. Análisis del tipo de malformaciones anatómicas más
frecuente en los pacientes estudiados
DISCUSIÓN
Esta investigación
se fundamenta en la determinación de las causas de ERC con progreso al
estadio V que implican la necesidad terapia renal sustitutiva. La misma arrojó
que dos tercios de la población estudiada eran del sexo masculino con
respecto al sexo femenino que representaba una tercera parte, valores similares
a los del trabajo realizado en Argentina por Lombardo9 entre
los años 2010-2012. Reafirmando que los hombres son más propensos
a desarrollar una ERC que progresa al estadío V en tratamiento de hemodiálisis.
Predominando en pacientes con edades mayores a los 60 años, seguido del
grupo entre los 36-59 años respectivamente, y una presencia mínima
de adultos entre los 18 y 35 años, resaltando que el riesgo de evolución
de ERC al estadío V aumenta en las edades más avanzadas.
En cuanto al nivel socio económico valorado mediante la escala de Graffar
se reportó una mayor frecuencia en los estratos socioeconómicos
IV y V con baja incidencia entre los estratos II y III respectivamente, coincidiendo
con el resultado de Rubio y otros12 entre los años
2010-2011en Valencia, Estado Carabobo, donde el Graffar predominante fue el
nivel IV.
Una vez más se demuestra que la HTA es un factor de riesgo clave en la
aparición de la ERC, siendo más susceptibles pacientes en edades
avanzadas y del sexo masculino como resultó en un estudio presentado
por Lombardo.9 Más de la mitad de los pacientes que
se encuentran en el proceso de hemodiálisis presenta diabetes mellitus
totalmente contrario a los resultados emitidos en un estudio realizado por Gómez
y otros8 en el año 2014, donde solo un tercio de la población
estudiada portaba esta patología. En la muestra de estudio la incidencia
de pacientes de sexo femenino con antecedente de diabetes mellitus es menor
en cuanto al sexo masculino pero aun así existe un predominio en las
edades avanzadas (mayores de 60 años) resultado que concuerda con los
obtenidos por María y otros6 en Chile en el año
2008.
El antecedente de infección del tracto urinario en pacientes ingresados
en dicho centro, se encontró ausente en un 70 % de la población,
considerando que no es un factor de riesgo relevante predispuesto para la enfermedad.
Es válido resaltar que son hombres con ERC quienes mayormente cuentan
con dicho antecedente en comparación a las mujeres. Dato importante puesto
que por factores anatómicos del sexo femenino son más propensas
a adquirir infecciones de este tipo. Sin embargo se logró determinar
que la incidencia de malformaciones anatómicas preexistentes era un antecedente
de mayor relevancia en el sexo masculino en comparación con el femenino
y que eran un factor predispuesto para el desarrollo de la enfermedad en edades
más tempranas.7
Es importante mencionar que un paciente con ERC puede presentar uno o más
factores de riesgo, por lo cual la aparición y progresión de la
enfermedad al estadío V puede ser multifactorial y que el riesgo potencial
de evolución de la enfermedad aumenta directa y proporcionalmente con
la presencia de más factores predispuesto.
Tras la realización
de la presente investigación y un análisis exhaustivo de los resultados
obtenidos de la misma se puede concluir que entre las patologías de base
que tienen mayor relación al desarrollo de enfermedad renal crónica
con ingreso a hemodiálisis en la de un centro privado de Valencia, Estado
Carabobo, se encuentran en primera instancia la hipertensión arterial,
se encuentran en primera instancia la hipertensión arterial, específicamente
por el desarrollo de nefroangioesclerosis presente en 92 % de los pacientes
objeto de estudio. La diabetes mellitus por el desarrollo de la nefropatía
diabética está presente en 53 % de la muestra y en tercer lugar
el resto de enfermedades renales, principalmente asociados a malformaciones
anatómicas preexistentes. Pierden relevancia las infecciones del tracto
urinario recurrentes con tan solo 30 % de incidencia.
Se pudo concluir que el grupo etario de mayor incidencia correspondía
apacientes mayores de 60 años, y se puede asociar estos resultados a
la degeneración propia del parénquima renal que implica la edad
en correlación a las enfermedades preexistentes ya mencionadas y su progreso.
De igual forma se logró determinar que los casos de aquellos pacientes
jóvenes ingresados al centro se debían principalmente a otras
entidades propiamente renales, no necesariamente relacionadas a HTA o DM, tales
como son algunas alteración anatómica preexistentes (pacientes
monorrenos, litiasis renal, poliquistosis bilateral, uropatia obstructiva o
lesiones de ocupación de espacio) traumatismo, procesos infecciosos e
incluso intoxicaciones.
Asimismo
se encontró que el género de mayor incidencia para el desarrollo
de la ERC fue el masculino 63 % cumpliéndose una proporción de
2:1.
Por último se pudo evidenciar que el nivel socioeconómico en el
centro donde se realizó la investigación es un factor que repercute
directamente en el desarrollo y progreso de la entidad clínica. El 76
% de los pacientes se ubicaban en los grados IV y V de la escala de Graffar,
seguidos del 23 % en el grado III, y en última instancia aparecen los
grados de Graffar I y II con un 0 %, lo que permite deducir que mientras más
bajo era el estatus socioeconómico, mayor será el progreso de
la enfermedad renal estadio V, bien sea por dificultad de acceso al tratamiento,
por no contar con los recursos necesarios para el cumplimiento del mismo o por
llevar estilos de vida que representen un riesgo y repercutan en el parénquima
renal tal como es la dieta.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
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Recibido: 21/05/2018.
Aprobado: 12/06/2018.
Romero N. Universidad
de Carabobo, Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina Valencia,
Venezuela.
Correo electrónico: neyduelizabeth@gmail.com