Introducción: El agotamiento del árbol vascular en el paciente con enfermedad renal crónica terminal es una condición grave, secundaria al empleo de múltiples catéteres venosos centrales como vías de acceso para hemodiálisis ante la imposibilidad de realización o disfunción de una fístula arteriovenosa. Se produce con mayor frecuencia cuando se utilizan catéteres venosos no tunelizados y las venas subclavias como vasos de elección.

Objetivo: Determinar la incidencia de pacientes con árbol vascular agotado, la localización anatómica más empleada para la colocación del catéter, el porciento de éxito, y las complicaciones del proceder.

Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, con la totalidad de pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Nefrología “Dr. Abelardo Buch López”, a los cuales se les colocó un catéter venoso central tunelizado para hemodiálisis, en el período 2015-2018. En la realización del proceder se emplearon como técnicas de imágenes la ecografía vascular y la fluoroscopia. Los datos fueron recogidos en una planilla diseñada al efecto.

Resultados: La enfermedad venosa central oclusiva se presentó en el 15,5 % de los pacientes. En el 84 % de ellos, el proceder fue exitoso. Se logró colocar el catéter con mayor frecuencia en las venas femorales, la complicación principal fue la punción arterial.

Conclusiones: Debe evitarse el empleo asiduo de catéteres venosos centrales como vías de acceso para hemodiálisis, en lugar de la fístula arteriovenosa, para prevenir el agotamiento del territorio vascular en el paciente renal crónico terminal.

Palabras clave: árbol vascular; enfermedad venosa central oclusiva; catéteres venosos centrales tunelizados y no tunelizados; ecografía; fluoroscopia.

Introducción: La implantación de catéteres venosos tunelizados para hemodiálisis en el paciente con enfermedad renal crónica puede realizarse siguiendo las referencias anatómicas en las regiones cervical e inguinal o de forma ecoguiada, teniendo en cuenta la variabilidad anatómica individual.

Objetivos: Evaluar la variabilidad anatómica en la relación vena yugular interna y arteria carótida, determinar la posibilidad que brinda la ecografía de canalización de las venas yugulares vs. venas subclavias y femorales, señalar la incidencia de complicaciones inmediatas y determinar la duración del proceder.

Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en el período 2013-2017 en el Instituto Nacional de Nefrología “Dr. Abelardo Buch López”. Se investigaron dos grupos de pacientes, al grupo 1 (221 pacientes) se les colocó un catéter tunelizado para hemodiálisis siguiendo el método tradicional y al grupo 2 (225 pacientes) se les realizó la punción venosa ecoguiada.

Resultados: Existió variabilidad anatómica en la relación entre la vena yugular interna y la arteria carótida en el 21,7 % de los casos. En ambos grupos se respetó el orden de canalización de vena yugular-femoral-subclavia. La incidencia de complicaciones fue de 10,8 % en el grupo 1 y 3,5 % en el grupo 2. La duración del proceder fue siempre mayor en el grupo 1.

Conclusiones: La punción venosa central ecoguiada en la colocación de catéteres tunelizados para hemodiálisis tiene ventajas en relación con la técnica orientada solo por referencias anatómicas, pues nos permite la visión directa del vaso seleccionado según sus características anatómicas y su abordaje con mínimas complicaciones.

Palabras clave: catéter tunelizado para hemodiálisis; ecógrafo; punción venosa ecoguiada.

El angiomiolipoma es un tumor sólido renal benigno que se presenta con mayor frecuencia en la mujer. Suele presentarse en la mediana edad. La hematuria macroscópica y el dolor en flanco son síntomas inespecíficos. La tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear tienen una alta sensibilidad diagnóstica. El síndrome de Wünderlich (sangramiento perirrenal espontáneo) constituye la complicación más temida. La embolización arterial selectiva resulta ser el tratamiento de elección. El objetivo es describir dos casos de angiomiolipomas tratados mediante embolización arterial selectiva. Ambos pacientes tienen diagnóstico de angiomiolipoma renal complicado con ruptura espontánea y hematoma. Este tipo de tumor se presenta de forma aislada o como parte de otras enfermedades congénitas. La complicación más grave y frecuente es la hemorragia intratumoral o retroperitoneal. La embolización arterial selectiva constituye una alternativa de tratamiento mínimamente invasiva efectiva y segura cuando el paciente conserva estabilidad hemodinámica.

Palabras clave: angiomiolipoma; complicaciones; embolización; esclerosis tuberosa; angiografía.

La calcinosis escrotal idiopática es una enfermedad rara y benigna de la piel del escroto que se presenta como nódulos calcificados y asintomáticos. Por lo peculiar en su presentación y escasa casuística en la literatura médica mundial, se describe el caso de un paciente de 74 años de edad, quien hace dos años presentaba múltiples formaciones nodulares subcutáneas, bilaterales en la región del escroto; fácilmente movibles, firmes, de un tamaño promedio de 0,9 cm de diámetro. Al estudio histopatológico se confirmó la presencia de calcio en el interior de cada lesión. Se concluyó que la calcinosis escrotal idiopática es una condición benigna con una patogenia desconocida, generalmente asintomática, pero que por razones estéticas puede afectar la calidad de vida y la autoestima del paciente. El diagnóstico se realiza por medio de estudios histopatológicos y la escisión quirúrgica constituye el tratamiento de elección.

Palabras clave: calcinosis; escroto; idiopática; histología.

El PEComa o angiomiolipoma epiteliode es una neoplasia rara que representan el 0,13 % de los tumores del sistema genitourinario. El objetivo del artículo es presentar un caso de angiomiolipoma epiteliode y realizar una breve revisión del tema. Se trata de una paciente femenina de 70 años que acude por dolor lumbar izquierdo. Los estudios imagenológicos confirmaron una masa tumoral izquierda. Se realizó nefrectomía lumboscópica. Los estudios histopatológicos e inmunohistoquímicos evidenciaron el tumor. Luego de tres años de seguimiento no se ha producido metástasis ni recurrencia. El angiomiolipoma epiteliode se considera una variante de angiomiolipoma con potencial maligno. Los estudios imagenológicos son insuficientes para el diagnóstico. El diagnóstico de certeza solo se obtiene con la inmunohistoquímica.

Palabras clave: riñón; angiomiolipoma; neoplasias de células epitelioides perivasculares.