Tumorectomía renal sin clampaje vascular. Resultados preliminares

Resumen

Introducción: la cirugía conservadora de nefronas por vía laparoscópica ha sido aceptada para el tratamiento de los tumores renales dado sus resultados oncológicos similares a la cirugía radical. Se debaten diferentes alternativas acerca de la hemostasia y el tiempo de isquemia. El objetivo de esta investigación es evaluar los resultados de la tumorectomía laparoscópica sin clampaje vascular. Método: se realiza una investigación prospectiva en 14 pacientes, a los que se les realizó tumorectomía sin camplaje vascular, en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, desde septiembre de 2008 a  junio 2013. Se incluyeron tumores exofíticos, que no excedían los 5cm. Se utilizó la vía transperitoneal con manoasistencia en 12 y hemostasia por compresión manual, hasta realizar sutura con puntos separados tipo colchonero. En dos se utilizó la vía lumboscópica pura. No se realizó camplaje del pedículo en ningún caso. Las principales variables analizadas fueron: tamaño del tumor, tiempo quirúrgico, conversión, sangrado, complicaciones,  resultado anatomopatológico, seguimiento oncológico.  Resultados: todos los tumores eran exofíticos y no excedían los 4 cm. El tiempo quirúrgico promedio fue de 118 minutos.  El sangrado promedio fue de 160 ml. Fue necesario convertir a cirugía abierta en un paciente. En otro se realizó cirugía radical, en el mismo momento quirúrgico, porque sospechamos tumor en el lecho quirúrgico. Se presentaron complicaciones en dos pacientes. Los resultados anátomopatológico fueron: 3 oncocitomas, un leiomioma intraquístico, 3 hamartomas y 7 hipernefromas. Todos los pacientes evolucionaron con control local de la enfermedad, excepto uno que desarrollo una oncocitomatosis renal. Conclusiones: la tumorectomía renal laparoscópica sin camplaje del pedículo es una alternativa para la cirugía conservadora. El empleo de la manoasistencia permite reconocer los límites del tumor y es un método de isquemia útil. Requiere de experticia en la sutura intracorpórea.