El cáncer testicular es la neoplasia maligna más frecuente en hombres entre 15 y 35 años. Las metástasis cerebrales ocurren en menos del 2 % - 3 %, pero implican mal pronóstico. El objetivo de este artículo es resaltar la importancia de considerar las metástasis cerebrales para el manejo de estos casos.

Se presenta un paciente de 34 años, que acudió a Urgencias por incremento del tamaño testicular derecho, adinamia, malestar general, cefalea, náuseas y vómitos. El examen físico evidenció testículo aumentado de volumen y consistencia. Las imágenes reportaron lesiones sugestivas de tumor testicular y metástasis cerebral. Se realizó orquiectomía radical y radioterapia. La histopatología confirmó la presencia de tumor de células germinales mixto, con seminoma clásico (60 %) y carcinoma embrionario (40 %). El paciente falleció tras la segunda fracción de radioterapia, con cuadro convulsivo severo.

El diagnóstico oportuno del tumor testicular y de sus metástasis posibilitan un tratamiento adecuado, que repercutirá en la morbimortalidad de los pacientes.

Introducción: La apalutamida es un inhibidor selectivo del receptor androgénico. Se autorizó para el tratamiento del cáncer de próstata hormonosensible metastásico y resistente a la castración no metastásico, en combinación con tratamiento de privación androgénica.

Objetivo: Valorar la tolerabilidad y respuesta del antígeno prostático específico en pacientes con adenocarcinoma prostático de alto riesgo en tratamiento con apalutamida.

Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo de 22 pacientes que presentaron cáncer prostático y se trataron con apalutamida en el Hospital “Reina Sofía” de Murcia entre 2019 y 2022. Se recogieron datos como la escala de Gleason, si recibieron algún tratamiento previo, presencia de metástasis y resultados analíticos. También se revisaron los efectos secundarios, interrupción del tratamiento y progresión de la enfermedad.

Resultados: 15 pacientes presentaron cáncer de próstata hormonosensible metastásico (Grupo 1) y 7 resistente a la castración no metastásico (Grupo 2). Del grupo 1, 80 % presentaron metástasis de debut y 73,33 % eran de bajo volumen. El antígeno prostático específico disminuyó un 94,39 % en el grupo 1 y 81,68 % en el 2. Del total, 59,09 % sufrieron efectos secundarios. El más frecuente fue la fatiga (27,27 %), seguido del hipotiroidismo (18,18 %) y elevación de la tensión arterial (9,09 %). Todos fueron leves excepto la aparición de una leucopenia severa que hizo interrumpir el tratamiento. Hubo progresión en un paciente del grupo 1.

Conclusiones: La apalutamida en pacientes con cáncer prostático de alto riesgo es una opción eficaz y bien tolerada, con una disminución del antígeno prostático específico >50 %, lo que puede aumentar la supervivencia global y libre de progresión.

El carcinoma de células renales representa hoy entre un 2-3 % de todos los cánceres. Aunque se caracteriza por su potencial metastásico, es infrecuente que afecte el duodeno y el yeyuno. Se presenta una paciente femenina, de 63 años de edad, con antecedentes de carcinoma de células renales del lado izquierdo, tratada mediante nefrectomía radical. Cinco años después del diagnóstico presenta cuadro progresivo de sensación de plenitud y saciedad precoz que empeora con el paso de los días hasta que acude a urgencias con un cuadro sugestivo de obstrucción intestinal. Se realiza tomografía abdominal donde se observa obstrucción secundaria a edema de submucosa del duodeno y el yeyuno. Se realiza biopsia duodenal que confirma infiltración metastásica por el tumor renal señalado. En conclusión, aunque la afectación metastática del intestino delgado por carcinoma de células renales resulta poco frecuente, constituye un diagnóstico a considerar en pacientes con síntomas de obstrucción intestinal y antecedentes del tumor.