Nefrolitotomía percutánea en el tratamiento de la litiasis

Abstract

Introducción: La cirugía de la litiasis siempre ha representado un desafío para los urólogos y evolucionó  de ser una cirugía eminentemente incisional durante siglos, a una cirugía mínimamente invasiva.  El Dr. JG Valdívia Uría describió la posición en decúbito supino que tras varios estudios demostró tener una baja morbilidad, gran efectividad en pacientes obesos, permite trabajar a baja presión dentro de las cavidades renales, así como la posibilidad de acceder al uréter y a las cavidades indistintamente durante el procedimiento y  ventajas anestésicas lo que hace que una vez implementada la técnica resulte difícil dejar de hacer uso de ella.
Materiales y Métodos: Entre Abril de 2011 a Junio de 2012, en nuestro servicio fueron sometidos a cirugía percutánea 122    pacientes con el diagnóstico de Litiasis Renal. Agrupándose según la clasificación actual en litiasis coraliformes parciales. Los datos fueron recolectados en forma retrospectiva y se   realizó un análisis de los resultados del procedimiento. Las variables analizadas fueron   edad, sexo, riñón afecto, tamaño de la litiasis,   única o múltiple, intervención quirúrgica previa ,lugar de abordaje litoframentación, tiempo quirúrgico y retirada de catéteres y sonda de nefrostomía. La indicación del procedimiento se basó en las condiciones actuales de nuestro hospital donde no se cuenta con máquina de Litotricia Extracorpórea por lo que los criterios fueron mas amplios y se consideraron todas
aquellas litiasis, independientemente del tamaño y localización que constituían un problema de salud para la población. Resultados: La NLP se realizó la mayoría en decúbito supino, en hombres, en un rango de edad de 43 años como promedio, con
litiasis  pielica  fundamentalmente y  un volumen     de 23 mm, se abordó el riñón por el cáliz inferior,  utilizando litofragmentación neumática con un tiempo quirúrgico mejor en supino que en prono 65/83, retirando el catéter Interno – Externo a las 24 horas y la Nefrostomía entre las 48 y 72 horas, predominando las complicaciones infecciosas y logrando un bajo índice de restos litiásicos, corta estadía hospitalaria y ahorro de recursos, además de una gran satisfacción por parte de los pacientes atendidos con esta técnica quirúrgica. Conclusiones: La posición en supino es la ideal en la realización de la Nefrolitotomía Percutánea. La retirada en el post operatorio de
catéter Interno – Externo y Nefrostomía depende de la peculiaridad de cada paciente .La  complicación  de carácter infecciosa fue la  más frecuente. La mayoría de los pacientes han quedado libres de cálculos. Es imprescindible  contar con el dominio de todas las técnicas endourológicas en el tratamiento de la litiasis urinaria. Introducción: La cirugía de la litiasis siempre ha representado un desafío para los urólogos y evolucionó  de ser una
cirugía eminentemente incisional durante siglos, a una cirugía mínimamente invasiva.  El Dr. JG Valdívia Uría describió
la posición en decúbito supino que tras varios estudios demostró tener una baja morbilidad, gran efectividad en
pacientes obesos, permite trabajar a baja presión dentro de las cavidades renales, así como la posibilidad de acceder al
uréter y a las cavidades indistintamente durante el procedimiento y  ventajas anestésicas lo que hace que una vez
implementada la técnica resulte difícil dejar de hacer uso de ella.
Materiales y Métodos: Entre Abril de 2011 a Junio de 2012, en nuestro servicio fueron sometidos a                     cirugía percutánea
122    pacientes con el diagnóstico de Litiasis Renal. Agrupándose según la clasificación actual en litiasis coraliformes
parciales    .Los   datos   fueron   recolectados   en    forma   retrospectiva   y   se   realizó   un  análisis  de   los  resultados   del
procedimiento.   Las   variables   analizadas   fueron   edad.   sexo   ,   riñón   afecto,   tamaño   de   la   litiasis,   única   o   múltiple,
intervención quirúrgica previa ,lugar de abordaje litoframentación, tiempo quirúrgico y retirada de catéteres y sonda de
nefrostomía   La   indicación   del   procedimiento   se   basó   en   las   condiciones   actuales   de   nuestro   hospital   donde   no   se
cuenta   con   máquina   de  Litotricia   Extracorpórea   por   lo   que   los  criterios   fueron   mas   amplios   y   se   consideraron   todas
aquellas litiasis, independientemente del tamaño y localización que constituían un problema de salud para la población.
Resultados:
La NLP se realizó la mayoría en decúbito supino, en hombres, en un rango de edad de 43 años como promedio, con
litiasis  pielica  fundamentalmente        y  un  volumen     de   23  mm,    se   abordó    el  riñón  por  el  cáliz  inferior,  utilizando
litofragmentación neumática con un tiempo quirúrgico mejor en supino que en prono 65/83, retirando el catéter Interno –
Externo   a   las   24   horas   y   la   Nefrostomía   entre   las   48   y   72   horas,   predominando   las   complicaciones   infecciosas   y
logrando   un   bajo   índice   de   restos   litiásicos   ,corta   estadía   hospitalaria   y   ahorro   de   recursos   ,   además   de   una   gran
satisfacción por parte de los pacientes atendidos con esta técnica quirúrgica.

Conclusiones:
La posición en supino es la ideal en la realización de la Nefrolitotomía Percutánea. La retirada en el post operatorio de
catéter Interno – Externo y Nefrostomía depende de la peculiaridad de cada paciente .La  complicación  de carácter
infecciosa fue la  más frecuente. La mayoría de los pacientes han quedado libres de cálculos. Es imprescindible  contar
con el dominio de todas las técnicas endourológicas en el tratamiento de la litiasis urinaria. Introducción: La cirugía de la litiasis siempre ha representado un desafío para los urólogos y evolucionó  de ser una
cirugía eminentemente incisional durante siglos, a una cirugía mínimamente invasiva.  El Dr. JG Valdívia Uría describió
la posición en decúbito supino que tras varios estudios demostró tener una baja morbilidad, gran efectividad en
pacientes obesos, permite trabajar a baja presión dentro de las cavidades renales, así como la posibilidad de acceder al
uréter y a las cavidades indistintamente durante el procedimiento y  ventajas anestésicas lo que hace que una vez
implementada la técnica resulte difícil dejar de hacer uso de ella.
Materiales y Métodos: Entre Abril de 2011 a Junio de 2012, en nuestro servicio fueron sometidos a                     cirugía percutánea
122    pacientes con el diagnóstico de Litiasis Renal. Agrupándose según la clasificación actual en litiasis coraliformes
parciales    .Los   datos   fueron   recolectados   en    forma   retrospectiva   y   se   realizó   un  análisis  de   los  resultados   del
procedimiento.   Las   variables   analizadas   fueron   edad.   sexo   ,   riñón   afecto,   tamaño   de   la   litiasis,   única   o   múltiple,
intervención quirúrgica previa ,lugar de abordaje litoframentación, tiempo quirúrgico y retirada de catéteres y sonda de
nefrostomía   La   indicación   del   procedimiento   se   basó   en   las   condiciones   actuales   de   nuestro   hospital   donde   no   se
cuenta   con   máquina   de  Litotricia   Extracorpórea   por   lo   que   los  criterios   fueron   mas   amplios   y   se   consideraron   todas
aquellas litiasis, independientemente del tamaño y localización que constituían un problema de salud para la población.
Resultados:
La NLP se realizó la mayoría en decúbito supino, en hombres, en un rango de edad de 43 años como promedio, con
litiasis  pielica  fundamentalmente        y  un  volumen     de   23  mm,    se   abordó    el  riñón  por  el  cáliz  inferior,  utilizando
litofragmentación neumática con un tiempo quirúrgico mejor en supino que en prono 65/83, retirando el catéter Interno –
Externo   a   las   24   horas   y   la   Nefrostomía   entre   las   48   y   72   horas,   predominando   las   complicaciones   infecciosas   y
logrando   un   bajo   índice   de   restos   litiásicos   ,corta   estadía   hospitalaria   y   ahorro   de   recursos   ,   además   de   una   gran
satisfacción por parte de los pacientes atendidos con esta técnica quirúrgica.

Conclusiones:
La posición en supino es la ideal en la realización de la Nefrolitotomía Percutánea. La retirada en el post operatorio de
catéter Interno – Externo y Nefrostomía depende de la peculiaridad de cada paciente .La  complicación  de carácter
infecciosa fue la  más frecuente. La mayoría de los pacientes han quedado libres de cálculos. Es imprescindible  contar
con el dominio de todas las técnicas endourológicas en el tratamiento de la litiasis urinaria.