Nueva clasificación del cáncer de próstata basada en grados de grupos pronósticos

Introducción: En 2013, el doctor Jonathan I. Epstein de Johns Hopkins University propuso una nueva clasificación para el pronóstico del cáncer de próstata, basada en la recidiva bioquímica, que reflejara de forma más fidedigna la agresividad biológica del tumor y que se adecuara a las recomendaciones clínicas actuales.
Objetivo: Analizar la nueva clasificación pronóstica del cáncer de próstata, en la que se sustituyen los puntajes de Gleason de 6 a 10 por una nueva escala (Grados de Grupos pronósticos (GG) cuyos valores varían desde 1 a 5 (el grado 1 es el de pronóstico más favorable, y el grado 5 el más desfavorable).
Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de: a) el estudio original de Johns Hopkins University donde se propone la nueva clasificación, b) la publicación oficial de la International Society of Urological Pathology con la descripción de la nueva clasificación, c) una carta al director con comentarios adicionales sobre la conferencia de la International Society of Urological Pathology, d) otra carta al director sobre la nomenclatura de la nueva clasificación, y e) una revisión de la literatura para buscar los estudios de validación de la propuesta de clasificación.
Análisis e integración de la información: Se explica el origen de la nueva clasificación, así como las características de cada uno de los 5 grados de grupos pronósticos. Se compara cada grado con el sistema de Gleason original y se describen sus diferencias. Se comentan algunas cuestiones controvertidas, como la indolencia del puntaje de Gleason 6, el porcentaje de patrón 4 y cómo comunicar los patrones terciarios de Gleason con la nueva clasificación. Finalmente, se mencionan algunos estudios de validación de la nueva clasificación y se describe la relación de la misma con algunas características moleculares de los tumores.
Conclusiones: La nueva clasificación de grados de grupos pronósticos ayudará a los patólogos a mejorar la clasificación del cáncer de próstata sobre la base de la morfología glandular. También será de utilidad para otros clínicos, investigadores y pacientes, por presentar una mejor correlación en relación con el manejo actual de la enfermedad.

Palabras clave: Próstata; cáncer; Gleason; clasificación; pronóstico.

Xavier Farre
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Enucleación simple en el tratamiento de los tumores renales

Introducción: La enucleación simple constituye la técnica más moderna y eficaz en el tratamiento del carcinoma renal de estadios bajos, pero no es una técnica frecuentemente empleada en el entorno cubano.
Objetivo: Determinar factibilidad, seguridad y efectividad de la enucleación tumoral renal en el tratamiento de pacientes con tumores renales en estadio T1-T2a.
Métodos: Se realizó un estudio analítico, experimental, longitudinal y prospectivo en el Servicio de Urología del Hospital "Hermanos Ameijeiras" entre enero 2010 a junio 2016. La muestra estuvo constituida por 70 pacientes con tumores renales estadio T1 y T2a. La vía de abordaje fue lumbar y se realizaron puntos colchoneros para el control del sangramiento. Se calcularon frecuencias, porcentajes, media, desviación estándar y supervivencia a 1, 3 y 5 años.
Resultados: Predominaron los adultos mayores (70 %) y el sexo masculino (68,6 %). La hipertensión arterial constituyó el antecedente familiar (18 %) y personal (52,9 %) de mayor importancia y los riesgos predominantes fueron el sobrepeso y el hábito de fumar. La mayoría de los pacientes estaban asintomáticos. Los tumores se localizaron principalmente hacia los polos renales, con tendencia a pequeño tamaño. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma de células claras (70%).La duración de la cirugía fue en promedio de 102 minutos y la estadía fue breve (4,9 días). La tasa de complicaciones fue baja (17,1 %) y ninguna mortal. La supervivencia libre de progresión y de cáncer específicas fueron altas (97 % y 98,3 %, respectivamente), tanto al año, como a los tres y cinco años.
Conclusión: La enucleación simple mostró ser una alternativa de tratamiento quirúrgico factible, eficaz y seguro en pacientes con estadios bajos del carcinoma renal.

Palabras clave: Carcinoma renal; enucleación simple; cirugía conservadora de nefronas; sobrevida en cáncer renal.

Adolfo García García, Florencia Bárbara Guerra Román, Isabel García Morales
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Caracterización clínica, epidemiológica y anatomopatológica de los pacientes con cáncer de vejigaIntroducción: La vejiga es, casi por completo, una estructura extraperitoneal situada muy dentro de la pelvis. Las neoplasias de la vejiga suponen retos biológicos y clínicos. El carcinoma de células transicionales de localización vesical, supone en la actualidad un modelo muy representativo de desarrollo en investigación básica, patogénica y terapéutica en el marco de la oncología clínica moderna. Material y Método: se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, en el servicio de Urología del Hospital Oncológico “III Congreso” de Pinar del Río, a 84 pacientes; además se utilizaron métodos empíricos, teóricos y estadísticos. Objetivo: describir las características clínicas, epidemiológicas y anatomopatológicas del cáncer de vejiga en los pacientes atendidos en el Hospital Oncológico “III Congreso” de Pinar del Río, en el período comprendido entre enero de 2011 a enero de 2013. Resultados: predominó una media de edad de 66.04 ± 5 años, el sexo masculino y los pacientes de piel blanca y fumadores. El principal síntoma referido fue la hematuria macroscópica y la biopsia resultó ser el medio definitivo para realizar el diagnóstico. La descripción histológica de las lesiones en su mayoría fue carcinoma de células transicionales, moderadamente diferenciado, con invasión de la capa muscular. Estas lesiones fueron tratadas en su inmensa mayoría con la realización de cistectomía parcial, observando pocos casos con recidiva de los tumores. Conclusiones: La investigación contribuyó a establecer y actualizar los protocolos de actuación para los pacientes con cáncer de vejiga, con lo que se garantiza un ascenso en la calidad de atención de los pacientes con la patología
Miguel Angel Rivera Marrero
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Detecciòn del Càncer Prostàtico en la comunidad del Policlinico Docente Wilfredo Santana.Introducción: El cáncer prostático es uno de los principales problemas de salud de la población masculina en el mundo, se diagnóstica un número mayor gradual de casos y en etapa cada vez más avanzada. Objetivo: Determinar el comportamiento de la detección del cáncer de próstata en la comunidad. Método: Estudio descriptivo de corte transversal en un universo de 990 pacientes y de ellos 98 conformaron la muestra. Resultados: predominaron las edades ≥ 75 años, (43,5 %), de la piel negra 51,9 %, con antecedentes familiares de cáncer prostático el 17,6 % y de ellos 11 (57,9 %) fueron de primera línea. El principal motivo de consulta fue el dolor óseo 41,7 %; el 54,7 % de los pacientes no presentaron sospecha clínica de cáncer, pero de ellos 93,2 % tenían antígeno prostático específico en rango dudoso (4,1-10 ng/ml); 49 pacientes (45,3 %) presentaron al examen dígito-rectal sospecha clínica de cáncer de próstata, de ellos el 77,6 % con antígeno prostático por encima de 20 ng/ml; 48 pacientes representando el 44,4 % del estudio con positividad de cáncer prostático. Debe señalarse que todos estos casos tuvieron un Gleason alto; el 81,3 % (39 pacientes) y tenían una fase metastásica de la enfermedad. Conclusiones: la detección del cáncer de próstata desde el Primer Nivel de Atención de Salud en fase avanzada de la enfermedad tributa a un retardado diagnóstico
Lázaro Deinys Rodríguez Borrego, Magdelin Navarro Cutiño, Juan Pablo Gurri Fuentes.
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Sandra Godoy Duràn, Magdelin Navarro Cutiño, Daisy Marìa Contreras Duverger.
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Cáncer de pene. Una tragedia evitable visto desde la enfermería.Introducción: El Cáncer de Pene representa el 0.4 – 0.6 % de todas las neoplasias malignas del hombre (EE.UU. y Europa). En algunos países asiáticos y Sudamérica puede representar hasta el 10 %.  Objetivos: Identificar factores etiológicos evitables del cáncer de pene, en nuestros pacientes.  Determinar la actuación de enfermería en la prevención de esta enfermedad. Material y Método: Se presentaron 3 casos clínicos de Cáncer de Pene, con fimosis previa, en un año (2016 – 2017), en la CCCG. Edad: 53, 55 y 75 años, respectivamente. Se presentan fotos antes y después de la cirugía. La actuación de enfermería consistió en el cuidado post quirúrgico y preparar una estrategia de prevención de esta devastadora enfermedad en hombres con presencia de algunos de los principales factores etiológico (fimosis, número de parejas sexuales sin uso de condón, infección por HPV, exposición al tabaco, entre otros).  Recomendando en la educación sanitaria, una higiene personal diaria, ayudar en su autocuidado (baño y acicalamiento). Medidas de asepsia y antisepsia de la herida. Brindar apoyo Psicológico, orientar una dieta adecuada y detectar posibles complicaciones post quirúrgicas. Resultados: Los 3 casos tuvieron una evolución favorable. Se realizó una evaluación desde el punto de vista de Enfermería para la prevención de esta maligna enfermedad en grupos etarios desde la niñez y enfatizando en adultos mayores. Conclusiones: En nuestra serie, el cáncer de pene tiene en común, la siguiente etiología:  fimosis y malos hábitos higiénicos. Recomendamos charlas educativas a toda la población, enfatizando en los hábitos higiénicos, así como la circuncisión en casos con fimosis, evitando la acumulación del esmegma, principal factor irritativo local.

Mayte Sánchez Monzón
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Rol de enfermería frente a la hematuria por cáncer de vejiga. Hospital Salvador Allende. 2017Introducción: Los tumores de la vejiga son las neoplasias que ocupan el segundo lugar en frecuencia, entre todos los tumores genitourinarios, 75 % de ellos ocurren en hombres. El signo más común del cáncer de vejiga es la presencia de sangre en la orina llamado hematuria y está presente en el 80 % de los casos de cáncer de vejiga. Objetivo: Determinar la morbimortalidad del sangramiento urinario agudo por tumor maligno de vejiga y el tratamiento empleado para orientar al personal de enfermería sobre el adecuado manejo de la hematuria. Material y Método: Se realizó un trabajo retrospectivo, descriptivo en el Servicio de Urología del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Dr. Salvador Allende desde enero del 2015 hasta enero del 2016. Se estudiaron 43 pacientes con sangramiento urinario agudo por cáncer de vejiga, mayores de 50 años. Las variables estudiadas fueron: sexo, edad y tratamiento aplicado. Resultados: De un total de 43 pacientes estudiados, 32 eran del sexo masculino y 11 del femenino para un 74,4 % y 25,5 % respectivamente. Un total de 40 fueron mayores de 50 años. El tratamiento empleado fue: la colocación de catéter uretrovesical, cistoclisis y la transfusión sanguínea. Los cuidados de enfermería estuvieron encaminados al control de signos vitales que manifestaron (dolor, respiración y pulso), observar que la sonda vesical permanezca in situ y permeable y vigilar estado del paciente (inquietud, sudor frío, palidez, hipotensión taquicardia, características de la piel, fría, cianótica, pálida). Conclusiones: El tumor de vejiga es frecuente en el sexo masculino y en mayores de 50 años, el tratamiento empleado fue la colocación de catéter uretrovesical, cistoclisis y la reposición de volumen. El adecuado manejo de la hematuria y la orientación al personal de enfermería es de vital importancia para la evolución adecuada del paciente
Disnay Abreu Figueredo, Piedad Rodríguez Rodríguez
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Rebeca Sonia González Fernández, Jacqueline Barbara Martínez Ramos;, Ruben del Valle García, Juliette Cazanave Mora, Martha Elena Legrá Torres.
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Lissi Lisbet Rodriguez Rodfrìguez, Luis Enrique Perez Moreno.
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Radioterapia y deprivación androgénica en el cáncer prostático localizado y localmente avanzado.

Introducción: Una de las variantes del tratamiento actual en pacientes con cáncer prostático (CaP) localizado de riesgo intermedio-alto y localmente avanzados, es la radioterapia más supresión androgénica. Objetivo: Describir resultados terapéuticos de la radioterapia con deprivación androgénica (ADT) para el tratamiento de pacientes con carcinoma prostático localizado alto riesgo o localmente avanzado de en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, entre enero de 2010 y diciembre de 2014. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con cáncer prostático en estadios T1-T2 de alto riesgo y T3. Fueron incluidos 119 pacientes. El esquema de ADT más empleado en la neoadyuvancia y concomitancia fue la combinación de Bicalutamida+Zoladex Se calculó la supervivencia global, cáncer específica y libre de progresión al año y los 5 años. Resultados: Predominaron los adultos mayores. El 80,7 % de los pacientes eran asintomáticos. La media del Gleason fue 6,7 y del APE 49 ng/ml. La mayoría tenía un estadio T2 (60,5 %) y enfermedad de alto riesgo (64,7 %). El 53,8 % desarrolló reacciones adversas y complicaciones, atribuibles mayormente a la radioterapia, pero en ningún caso severas. La supervivencia global a 5 años fue 89,5 % y cáncer-específica 92,4 %. El 70,6 % de los pacientes se reportaron libres de progresión de la enfermedad a los cinco años. El CaP localmente avanzado tuvo peor supervivencia a los 5 años (80 %), con mayor tendencia a la progresión de la enfermedad Conclusión: La radioterapia con deprivación androgénica (ADT) fue efectiva para el tratamiento del CaP localizado de alto riesgo y localmente avanzado. Aunque las complicaciones y reacciones adversas fueron altas no se reportó mortalidad relacionada con el tratamiento.

Adolfo García García, Yanaikys de las Mercedes Viart Montalvo, Isabel García Morales, Eliécer Ortega Vega
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Caracterización de factores de riesgo en pacientes con cáncer de próstata en el municipio Placetas.

Introducción: El cáncer de próstata ha sido asociado a la edad avanzada en publicaciones científicas desde hace más de 50 años. En tiempos actuales otros factores de riesgo han sido invocados y manejados para esta enfermedad cuya incidencia y mortalidad aumentan de manera exponencial en el reporte internacional de cáncer.   Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de caracterizar los factores de riesgos en pacientes diagnosticados con cáncer de próstata en el período de enero del   2015 a diciembre del 2016, municipio de Placetas. De un universo de   52 pacientes diagnosticadas, se seleccionó la totalidad. Previo consentimiento informado, se aplicó una encuesta que incluyó datos sociodemográficos, antecedentes patológicos personales y familiares; también se revisaron las historias clínicas. Resultados: Entre los   resultados principales se encontró un predominio del grupo etario de   61-70 años, de zonas urbanas, con nivel medio de escolaridad. Entre los hábitos nocivos prevaleció el consumo diario de cigarrillos, la obesidad y el sedentarismo. Los principales antecedentes patológicos   familiares fueron la HTA y el cáncer. Predominaron los pacientes con   dos o cuatro parejas sexuales. Se evidenció un aumento gradual en el número de pacientes del 2015 al 2016; prevaleció de forma significativa el estadio II, con diagnóstico histológico de adenocarcinoma y la presencia de más de un síntoma al debut clínico, comprobándose asociación entre diagnóstico histológico y estadio clínico de la enfermedad. Conclusiones: El estudio de factores de riesgo mostró que el hábito de fumar, la obesidad y el sedentarismo el número de parejas sexuales, constituyen una subpoblación con mayor riesgo de padecer adenocarcinoma de próstata.

Lissi Lisbet Rodriguez Rodfrìguez, Luis Enrique Pérez Moreno
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Lourdes Santana, Leonardo Rosales Fajardo Rosales Fajardo, Reinel Cinta Alejo.
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